מלנומה וסרטן העור

למה אבחון מוקדם חשוב? מהי מלנומה? אילו סוגי סרטן העור קיימים? מה קורה אם מאובחנים? מי בסיכון גבוה יותר? מה אחוזי ההחלמה? מה היתרון של מרכז המומחים On.Top?

אתם שואלים- המומחים של On.Top עם כל התשובות

מהו סרטן העור?

סרטן העור הוא שם כולל לקבוצה של מחלות שבהן תאים בעור מתחלקים באופן בלתי מבוקר, ויוצרים גידולים סרטניים.

זהו אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר, אך ברוב המקרים ניתן לטפל בו בהצלחה אם מאובחן מוקדם . את סרטני העור השכיחים ניתן לחלק בגדול לשני סוגים. הסוג הראשון הינו מלנומה, והסוג השני הוא סרטני עור שאינם מלנומה, ובראשם סרטן תאי הבסיס (Basal cell carcinoma- BCC) וסרטן תאי הקשקש (Squamous cell carcinoma – SCC).
מלנומה היא סרטן שמתחיל בד"כ בעור. באופן יותר ספציפי, זהו סרטן של התאים מייצרי הפיגמנט– המלנוציטים – אותם התאים אשר אחראים לגוון העור שלנו, ואשר מרכיבים את נקודות החן (השומות השפירות). המלנומה העורית מופיעה לרוב כנגע חום או שחור על העור, אשר בתחילה הוא שטוח ובהמשך הופך מורם. הנגעים הללו יכולים להופיע עם מספר צבעים (שחור, חום, אפור, כחול, אדום, לבן) או במקרים פחות שכיחים להיות ורודים או בגוון העור. לרוב הם בעלי צורה בלתי סימטרית וגדילה מהירה יחסית לשאר נגעי העור.

בדרך כלל המלנומה מתחילה בשינוי בעור, או כהופעה של שומה חדשה או כשינוי בשומה קיימת. לכן, במקרים אלו כדאי לפנות לבדיקת רופא עור בהקדם. בשומה קיימת, חשוב לשים לב ולפנות לבדיקה אם מתחולל אחד או יותר מהבאים:

  • גוון (צבע). נגע שמכיל מספר צבעים, כגון חום, שחור, אפור, אדום, לבן
  • גיאומטריה. צורה בלתי סימטרית (כאשר חצי אחד שונה מהחצי השני)
  • גבול. נגע שהגבול שלו אינו ברור ומוגדר.
  • גודל. שומה שקוטרה גדול מ- 5 מ"מ
  • גדילה. נגע שגדל ו/או משנה את צבעו, צורתו ומאפייניו על פני שבועות או חודשים.
  • ברווזון מכוער. נגע ששונה באופן מובהק מנגעי העור האחרים בגוף.  

גילוי מוקדם מציל חיים, משום שבד"כ ניתן לרפא מלנומה אם היא מאובחנת בשלב מוקדם!

מדי שנה מאובחנים בישראל כ-2,000 מקרי מלנומה חדשים, ולמעשה, כ-2-3% מהאוכלוסייה היהודית בישראל צפויים לחלות במלנומה במהלך חייהם. חשוב להדגיש כי מלנומה עורית שמאובחנת בשלב מוקדם הינה בעלת סיכויי שרידות מצוינים (98% ל-5 שנים), בעוד שמלנומה עורית שמאובחנת בשלב מאוחר הינה בעלת סיכויי שרידות נמוכים הרבה יותר (כ-30% ל-5 שנים). אבחון מוקדם וטיפול מתאים – הם המפתח להחלמה ולהצלת חיים!

כאשר מצטברות מוטציות (שינויים) ב- DNA של המלנוציטים, אשר פוגעות במנגנון הבקרה של חלוקת התאים הללו, הם הופכים לתאי מלנומה. אחד הגורמים למלנומות עוריות (ואף עיניות) הוא חשיפה לקרינה על-סגולית של אור השמש ובמיטות שיזוף, אשר מאיצים את הצטברות המוטציות. חשיפה חוזרת לקרינת על-סגול, במיוחד כזו הגורמת לכוויות שמש (כש"נשרפים")  היא המשמעותית ביותר להתפתחות מלנומה. יחד עם זאת, קיימים גורמים רבים נוספים להתפתחות מלנומה , וישנן מלנומות שמתפתחות ללא כל קשר לחשיפה לשמש.

קיים אפיון מובהק לנמצאים בסיכון גבוה לפתח מלנומה וסרטן העור על פי גורמי סיכון שונים:

  • היסטוריה אישית של מלנומה קודמת
  • היסטוריה משפחתית של מלנומה (קרובי משפחה מדרגה I)
  • ריבוי שומות
  • שומות לא טיפוסיות (דיספלסטיות)
  • היסטוריה של סרטני עור שאינם מלנומה כגון קרצינומת תאי הבסיס או הקשקש
  • עור עם נזקי שמש משמעותיים
  • נשאות גנטית, כגון BRCA2, אך ישנן גם נשאויות גנטיות אחרות עם סיכון מוגבר למלנומה
  • דיכוי חיסוני כתוצאה ממחלה או כתוצאה מנטילת תרופות המדכאות את מערכת החיסון (למשל לטיפול במחלות אוטואימוניות או במושתלי איברים)

 

גורמי סיכון נוספים כוללים עור בהיר, שיער ג’ינג’י, עיניים כחולות או ירוקות והיסטוריה של כוויות שמש.  בכל מקרה, ההמלצה היא לשמור על ערנות גבוהה גם אם לא נכללים בקבוצת הסיכון, ולשים לב לכל הופעה או שינוי של נגע חשוד- נקודת חן, שומה או כתם. 

קיימים מספר סוגים של מלנומה ממאירה, המתאפיינים במראה ובהתנהגות שונים:

  • מלנומה מתפשטת שטחית (Superficial Spreading Melanoma). זהו הסוג הנפוץ ביותר. היא מתפתחת בד"כ בקצב איטי ככתם שטוח המשתנה בגודלו ובצבעו לאורך הזמן.
  • מלנומה קשרית (Nodular Melanoma). הסוג השני בשכיחותו. מתפתח בקצב מהיר יותר מיתר סוגי המלנומה. נוטה להופיע באיזור ראש-צוואר, חזה וגב.
  • מלנומה נמש ממאירה (Lentigo Maligna Melanoma). מתפתחת באופן איטי על פני שנים רבות, בעיקר כשינוי מנגע עורי טרום סרטני. באופן טיפוסי מופיע במבוגרים באזורים שנחשפים לשמש במשך שנים, כגון פנים וצוואר.
  • מלנומה של קצוות גפיים (Acral Melanoma). זהו סוג נדיר יותר, המופיע באופן טיפוסי בכפות הידיים, כפות הרגליים או ממש כפס כהה מתחת לציפורניים. מלנומות אלו מאפיינות יותר אנשים כהי עור ואינה קשורה לחשיפה לשמש. סוג מלנומה זה הוא אגרסיבי יותר.
  • מלנומה של הריריות (Mucosal Melanoma). זהו סוג נדיר יותר, שאינו מופיע בעור, אלא ברקמה המצפה אזורים פנימיים של הגוף כגון אף, פה, מערכת העיכול, פי הטבעת וכד'.

מלנומה של העין (Uveal Melanoma). זהו סוג נדיר, שמופיע בתוך גלגל העין. מדובר במחלה בעלת מאפיינים והתנהגות שונה מהמלנומות העוריות.

השילוב של גילוי מוקדם לצד טיפולים תרופתיים מתקדמים, מספקים סיבות רבות לאופטימיות למטופלים בסיכון מוגבר למלנומה. הגישה הטיפולית המומלצת היא בהתאם לשלב המחלה, ולכן קביעתו היא חיונית. צוות המומחים שלנו מתווה את הטיפול המיטבי בשיתוף עם המטופל.

  • מלנומה מקומית דקה (שלבי מחלה I-IIa). אין מעורבות קשריות הלימפה או איברים מרוחקים. המלנומה חדרה רק מעט אל תוך העור. לכן, דרגת סיכון נמוכה להישנות או להתקדמות למחלה גרורתית. הטיפול הוא ניתוחי.
  • מלנומה מקומית עבה (שלבי מחלה IIb-IIc). אין מעורבות קשריות הלימפה או איברים מרוחקים, אך המלנומה הצליחה לחדור אל עומק העור. לכן, דרגת סיכון בינונית-גבוהה להישנות או להתקדמות למחלה גרורתית. הטיפול כולל ניתוח וטיפול תרופתי.
  • מלנומה איזורית (שלבי מחלה IIIa-IIId). יש גרורות בקשריות הלימפה, אך לא באיברים מרוחקים. המשמעות היא שהמלנומה כבר יצאה מגבולותיה המקוריים והתחילה בתהליך התפשטות בגוף. לכן, דרגת סיכון גבוהה להישנות או התקדמות למחלה גרורתית. הטיפול כולל ניתוח וטיפול תרופתי.

מלנומה גרורתית (שלב IV). המלנומה התפשטה לאיברים פנימיים ושלחה גרורות לאיברים שונים בגוף כגון כבד, ריאות או מח. המחלה הגרורתית עלולה להיות קטלנית, אך היא ניתנת לטיפול ולעיתים אף לריפוי. הטיפול מבוסס בעיקר על טיפול תרופתי.

  • קביעת שלב המחלה הכרחית להבנת רמת הסיכון שהמחלה מציבה, ובהתאם את האופן בו נבצע את הטיפול והמעקב. שלב המחלה נקבע ע"י שילוב מאפייני המלנומה מדו"ח הפתולוגיה, ביחד עם בדיקת המעורבות של מלנומה בקשריות הלימפה ו/או באיברים פנימיים. האונקולוג מנחה ומרכז שלב קריטי זה.

    • מאפייני המלנומה בדו"ח הפתולוגיה כוללים מאפיינים שונים, בראשם עומק החדירה אל העור (במילימטרים), קיום/העדר התכייבות ("פצע"), מספר התאים המתחלקים למילימטר רבוע ועוד. אלו מעידים על רמת האגרסיביות של המלנומה, ומסייעים לקביעת שלב המחלה ורמת הסיכון. בשיחה עם האונקולוג תקבלו הסבר ברור על המאפיינים של המלנומה.
    • הערכת מעורבות איברים פנימיים באמצעות בדיקות דימות כגון PET CT כלל גופי ו- MRI מח. בדיקת PET CT מאפשרת צילום רנטגן מתקדם של איברי הגוף הפנימיים ושל פעילות חילוף החומרים. רקמות בלתי תקינות שמדגימות פעילות חילוף חומרים גבוהה, עלולות להיות חשודות כגרורות של מלנומה. בדיקת MRI מח מאפשרת איתור גרורות מלנומה במח בדרגת דיוק גבוהה. ביצוע הבדיקות יקבע ע"י האונקולוג בהתאם למאפיינים הפרטניים של המלנומה והמטופל.

    הערכת מעורבות קשריות הלימפה מערכת הלימפה היא מערכת הניקוז של הגוף, באמצעותה נאספים נוזלים מהרקמות ומוחזרים לגוף. כך המערכת גם אוספת מידע "מודיעיני" מהרקמות, המסייע באיתור גורמים זיהומיים. מערכת הניקוז מצויידת ב"קופסאות בקרה", בהן המידע המודיעיני מנותח ובמקרה הצורך, מופעלת התגובה החיסונית. קופסאות בקרה אלו מכונות "קשריות לימפה". לתאי המלנומה יש יכולת גבוהה להסתנן למערכת הניקוז, לעבור בקשריות הלימפה ומשם לאזורים אחרים בגוף. האונקולוג יעזר בבדיקות דימות שונות ו/או ביופסיה של קשרית הזקיף (SLNB – Sentinel lymph node biopsy) על מנת לבחון אם קשריות הלימפה מעורבות.

  • גם כאשר קשריות הלימפה אינן נפוחות ובדיקות הדימות תקינות, עדיין קיים סיכוי שיש בקשריות הלימפה תאי מלנומה ברמה מיקרוסקופית, שאינה ניתנת לגילוי באמצעות בדיקות הדימות. הסיכוי לכך קשור בין השאר לעומק החדירה של המלנומה לעור. באופן גס, כל 1 מ"מ של חדירה מעלה את הסיכון להימצאות מיקרוסקופית של תאי מלנומה בקשריות הלימפה בכ- 10%. ניתן לגלות מעורבות זו באמצעות פרוצדורה ניתוחית של דגימת קשרית זקיף, אשר מומלצת ברמה העקרונית כאשר רמת החדירה היא מעל 0.8 מ"מ. עם זאת, לעיתים יש מקום לביצוע פרוצדורה זו גם בעומק חדירה קטן יותר, ולעיתים ניתן להימנע ממנה גם בדרגת חדירה עמוקה יותר. הדיון עם האונקולוג אודות הסיכונים והסיכויים הוא קריטי, ומשקלל את המאפיינים הפרטניים של המלנומה ושל המטופל.

    קשרית הזקיף היא קשרית הלימפה הראשונה שמנקזת את האזור בו אובחנה המלנומה. הסרתה מתרחשת בחדר ניתוח בהרדמה כללית ורצוי לבצעה בסמוך למועד האבחון. הדרך לאתר אותה היא באמצעות שימוש בטכניקה של סימון כפול. מזריקים כמות מזערית של חומר רדיואקטיבי מסביב לאזור בו נמצאה המלנומה, ואז באמצעות סריקה קובעים מהו אגן קשריות הלימפה המנקזות (למשל, בית השחי). בזמן הניתוח, המנתח מזריק צבע כחול לאזור שאליו הוזרק החומר הרדיואקטיבי ומחפש קשרית לימפה כחולה. קשרית זו בלבד מוסרת ונשלחת לבדיקה מיקרוסקופית במעבדה לפתולוגיה.

    אם לא נמצאים תאים סרטניים בקשרית הזקיף, קיימת סבירות גבוהה כי אין קשריות נוספות נגועות. אם כן נמצאים תאים סרטניים בקשרית הזקיף, הדבר מוכיח כי המלנומה החלה את תהליך ההתפשטות בגוף. בכל מקרה, המידע יסייע לאונקולוג לקבוע את שלב המחלה, ולהתוות תוכנית טיפול מתאימה.   b

  • מלנומה היא מחלה בעלת פוטנציאל קטלני. אולם, השילוב של גילוי מוקדם מחד וטיפולים תרופתיים מתקדמים מאידך, מספקים סיבות רבות לאופטימיות למטופלים בסיכון מוגבר למלנומה. הטיפול במלנומה מתחיל באבחון מוקדם. מלנומה שמאובחנת בשלב מספיק מוקדם כמעט ולא משפיעה על איכות או תוחלת החיים של המטופל.ת, ועם אחוזי שרידות גבוהים. מלנומה שמאובחנת בשלבי מחלה מתקדמים יותר מצריכה לעיתים שילוב של מספר גישות טיפוליות בהתאם לשלב המחלה. 

    מלנומה מקומית דקה (עד שלב IIa)

    מלנומה שאובחנה כשהיא ממוקמת בשכבת העור העליונה בלבד (In situ) מטופלת באמצעות הרחבת כריתה לשוליים של 5 מ"מ לפחות. מלנומה שחודרת פחות מ-0.8 מ"מ לתוך העור (שלב 1A), מטופלת באמצעות כריתה של הגידול ושוליים של עור תקין סביבו (על פי רב של לפחות 1 ס"מ). ישנם מצבים בהם יש מקום לבצע גם דגימה של בלוטת הזקיף או בדיקות דימות נוספות, כפי שיעלה בדיון מקיף עם האונקולוג. במלנומה שחודרת עמוק יותר, תבוצע גם דגימת קשרית זקיף. לאחר השלמת הטיפול הניתוחי לא יהיה צורך בטיפול נוסף.

    מלנומה מקומית עבה (שלב IIb-IIc)

    מלנומה כזו מצריכה כריתה רחבה ושוליים של עור תקין בהיקף של 2 ס"מ ודגימת קשרית זקיף. בשל הסיכון הגבוה לחזרת מחלה ולהתפתחות מחלה גרורתית בעתיד, גם כאשר קשרית הזקיף תקינה מומלץ מתן טיפול תרופתי מניעתי עם אימונותרפיה להפחתת סיכון זה. התאמת הטיפול תותווה על ידי האונקולוג.

    מלנומה איזורית (שלב III)

    הימצאות גרורות מלנומה לקשריות הלימפה משקפת מחלה בדרגת סיכון גבוהה מאוד להתפתחות מחלה גרורתית לאיברים מרוחקים. אם הגרורות הן מיקרוסקופיות (קשרית זקיף נגועה), אזי מומלץ יהיה מתן טיפול תרופתי מניעתי עם אימונותרפיה או טיפול ביולוגי להפחתת סיכון זה. אם הגרורות זוהו בשל נפיחות של קשריות הלימפה או באמצעות בדיקות דימות, אזי יהיה צורך בתכנית טיפול המשלבת ניתוח נוסף עם טיפול תרופתי. התאמת הטיפול תותווה על ידי האונקולוג בשיתוף עם מנתח. על פי רב, אין צורך בהקרנות במצב זה.

    מלנומה גרורתית (שלב IV)

    הימצאות גרורות מלנומה באיברים שונים בגוף היא המצב המסוכן ביותר, אולם יש בידינו כיום אמצעים טיפוליים שעשויים להביא בחלק מהמקרים לנסיגת מחלה ארוכת שנים ואף לריפוי. הטיפולים כוללים תרופות ממשפחת האימונותרפיה, תרופות ביולוגיות מכוונות מטרה, ומשלבים טיפוליים שונים. במקרים מסויימים, ניתן לעשות שימוש בקרינה ממוקדת על מנת להשיג שליטה מקומית.

  • מערכת החיסון שלנו יכולת לזהות ולהשמיד תאי סרטן. מלנומה מתפתחת כאשר התאים הסרטניים מערימים על מערכת החיסון וחומקים ממנה באמצעות ניצול מנגנוני הבקרה הפנימיים שלה. התקדמות המחקר מאפשרת כיום לרתום את מערכת החיסון של המטופל ולאפשר לה לשוב ולזהות את תאי המלנומה החמקניים. טיפולים אלו מכוונים כנגד מנגנוני הבקרה PD-1, CTLA-4, LAG-3 וניתנים ככלל דרך באמצעות עירוי דרך הוריד אחת לכמה שבועות. ישנן תרופות שונות, בהן Keytruda, Opdivo, Opdualag, Yervoy. 

    הטיפולים אפקטיביים ומביאים לעיתים קרובות לנסיגת מחלה הנמשכת שנים רבות ואף להביא לריפוי. התאמת הטיפול והליווי נעשים ע"י האונקולוג בהתאם למאפייני המחלה והמטופל. ניתן להשתמש באימונותרפיה גם כטיפול מניעתי לאחר ניתוח וגם כטיפול במחלה גרורתית.

  • התקדמות המחקר תרמה למיפוי מנגנונים בהם תאי המלנומה עושים שימוש על מנת להתפתח, להתחלק ולשגשג. כיום, ניתן לאבחן את הימצאותם של מנגנונים אלו ולהתאים עבורם תרופות ממוקדות מוכוונות מטרה, המנטרלות את פעילותם. במלנומה, בכ- 50% מהמטופלים ניתן למצוא שינוי (מוטציה) בחלבון BRAF, המאפשר התאמת טיפול ביולוגי. הטיפול כולל שתי תרופות, האחת מכוונת כנגד חלבון ה- BRAF שעבר שינוי והשניה כנגד חלבון מרכזי נוסף שנקרא MEK. שתי התרופות ניתנות בכדורים. ישנן מספר אפשרויות תרופתיות של יצרנים שונים, הנבדלות זו מזו בפרופיל תופעות הלוואי שלהן, וכוללות Braftovi + Mektovi, Tafinlar + Mekinist, Zelboraf + Cotelic. 

    תרופות אלו ניתנות בכדורים ומביאות בחלק גדול מהחולים לנסיגה מהירה של הגידול. טיפולים ביולוגיים מכווני מטרה מתקיפים באופן ממוקד את תאי הסרטן, ועל כן תופעות הלוואי לרוב קלות באופן משמעותי בהשוואה לטיפולים כימותרפיים. ההתאמה של הטיפול נעשית ומלווית ע"י האונקולוג בהתאם למטופל, ובמקרים מסויימים בשילוב עם רופא העור. ניתן להשתמש בטיפול הביולוגי גם כטיפול מניעתי במחלה איזורית לאחר ניתוח וגם כטיפול במחלה גרורתית.

  • במצב של מחלה מתקדמת, לאחר כישלון האמצעים הטיפוליים הסטנדרטיים, יש צורך לעיתים לעשות שימוש באנסטרטגיות טיפוליות מחוץ להתווייה. בקיאות בביולוגיה של מלנומה, באמצעי אבחון לרפואה מותאמת אישית ובטיפולים חדשניים בתחומים אחרים של האונקולוגיה, יכולים לעיתים לאפשר מתן קווי טיפול נוספים "מחוץ לקופסה".

  • כל אדם שפיתח מלנומה מצוי בסיכון כפול:

    • חזרת מחלה. המלנומה שאובחנה וטופלה עלולה לחזור (מקומית, איזורית או בצורה גרורתית). אופן המעקב תלוי בשלב המחלה, ויונחה ע"י האונקולוג. לעיתים יעשה שימוש בבדיקות דימות שונות כגון אולטרסאונד ו- PET CT.
    • התפתחות מלנומה חדשה נוספת. מי שפיתח מלנומה נמצא בסיכון גבוה לפתח עוד אחת, בין אם מסיבות גנטיות או סביבתיות. הסיכון יכול להגיע עד 20% לאורך החיים. האבחון המוקדם מציל חיים ומבוצע ע"י רופא עור מומחה עם אמצעים אופטיים שונים.

    בני משפחה מדרגה ראשונה ושניה מצויים בסיכון מוגבר לפתח מלנומה גם כן, ומומלץ מעקב שגרתי ע"י רופא עור מומחה ושימוש באמצעים אופטיים שונים כגון מיפוי שומות.

    המעקב המשולב והמתואם של אונקולוגיה ועור הוא בעל חשיבות גדולה לשמירה מקסימלית על המטופלים ובני משפחותיהם.

מהו סרטן עור שאינו מלנומה?

ישנם מספר רב של גידולים המופיעים על העור, אשר אינם מלנומה. במדינת ישראל מאובחנים מדי שנה כ-10,000 מקרים חדשים של סרטני עור שאינם מלנומה. שני הגידולים השכיחים ביותר הם:

לצד סוגי הסרטן הללו, ישנם סוגים נוספים כמו קרצינומה של תאי מרקל (MCC). זהו סרטן עור נדיר שמופיע בעיקר אצל מבוגרים. הוא מתפשט במהירות ולכן נחשב לקטלני ואגרסיבי במיוחד – מה שמחזק שוב את חשיבות הגילוי המוקדם. גידולים נדירים אחרים כוללים קרצינומה של טפולות העור (adnexal tumors), לימפומה של העור וסרקומת קפושי.

גידולים המופיעים לרוב באזורים חשופים לשמש (ראש, צוואר, זרועות, אמות), בצורה של נגע מורם ומבריק בגוון העור עד ורוד, אך יכול לעיתים להיות גם עם פיגמנט כהה. הם לרוב לא כואבים או מגרדים, אך עלולים לדמם לאחר טראומה קלה או באופן ספונטני, ובהמשך להראות כגלד. רבים מגלים שיש להם BCC בעקבות בירור של פצע שאינו מתרפא. אבחון BCC בשלב מוקדם ככל שניתן משפר את הסיכוי לריפוי באמצעים פשוטים ומפחית את הסיכון לחזרת מחלה.

 

BCC מתפתח בד"כ באיטיות רבה, ולכן ניתן לטפל בו בד"כ בקלות יחסית ולהגיע לריפוי מלא. עם זאת, כאשר הוא אינו מטופל, הגידול יכול לצמוח לרוחב ולעומק העור, לפלוש לרקמות מקומיות, לגרום לפצעים פתוחים הנוטים להזדהם, ולהביא לעיוות חמור באזור הפגוע. BCC על פי רב אינו נוטה להתפשט לאזורים אחרים בגוף, אך ישנם מקרים נדירים ואגרסיביים שבהם זה קורה. לכן, BCC יכול לגרום בעיקר לפגיעה באיכות החיים ולא בתוחלת החיים. חשוב לטפל בהקדם לאחר האבחון, כיוון שככל שהגידול מתקדם יותר, כך גדל הסיכוי לחזרת מחלה בעתיד.

הידיעה אם את.ה נמצא.ת בסיכון גבוה יותר לפתח BCC יכולה לסייע במניעה וכן בגילוי מוקדם. גורמי סיכון העיקריים הקשורים ל- BCC הם:

  • חשיפה גבוהה לאורך שנים לקרינת UV בשמש או במכוני שיזוף
  • היסטוריה אישית של סרטן עור (קרצינומת תאי בסיס, קרצינומת תאי קשקש או מלנומה)
  • עור בהיר
  • גיל מעל 50
  • גברים
  • טיפול בקרינה מייננת (למשל, מי שנחשף בילדות לטיפולי קרינה בגזזת)
  • נשאות גנטית. תסמונת גורלין, תסמונת ברוק-שפיגלר ועוד.

דיכוי חיסוני כתוצאה ממחלה או כתוצאה מנטילת תרופות המדכאות את מערכת החיסון (למשל לטיפול במחלות אוטואימוניות או במושתלי איברים)

השילוב של גילוי מוקדם לצד טיפולים תרופתיים מתקדמים, מספקים סיבות רבות לאופטימיות למטופלים בסיכון מוגבר ל- BCC. הגישה הטיפולית המומלצת היא בהתאם לשלב המחלה, ולכן קביעתו היא חיונית. צוות המומחים שלנו מתווה את הטיפול המיטבי בשיתוף עם המטופל.

הקביעה העיקרית היא האם מדובר במחלה מוקדמת (ברת ניתוח), מתקדמת מקומית (לא-נתיחה) או מחלה חוזרת. הדבר הכרחי להבנת רמת הסיכון שהמחלה מציבה לאיכות החיים של המטופל, ובהתאם את האופן בו נבצע את הטיפול והמעקב. שלב המחלה נקבע בעיקר באופן קליני, ולעיתים רחוקות תוך העזרות בבדיקות דימות. שלב קריטי זה מונחה במחלה המוקדמת ע"י רופא העור או הפלסטיקאי, ובמחלה מתקדמת או חוזרת ע"י האונקולוג ומנתח בהתאם למיקום של הגידול, על פי רב כירורג פלסטי. 

  • מחלה מוקדמת. BCC קטן עם פולשנות מינימלית, אינו מסכן איברים ורקמות, ובסבירות גבוהה שלא יגרום לעיוות. הטיפול יכול להיות ניתוחי או לא-ניתוחי.
  • מחלה מתקדמת-מקומית. BCC גדול שפולש לרקמות סמוכות באופן נרחב, גורם לעיוות, ובסבירות גבוהה שניסיון להסרה ניתוחית יביא למום משמעותי. נגעים אלו ילוו לעיתים בפגיעה באיכות החיים. הטיפול הוא אונקולוגי – תרופתי ו/או קרינתי.
  • מחלה חוזרת. BCC שחוזר לאחר שכבר טופל. אופן הטיפול בגידול שחזר תלוי מאוד במיקום הגידול, גודלו, לאילו טיפולים נחשף קודם לכן ומצבו הכללי של המטופל. הטיפול יקבע ע"י צוות רב-מקצועי

BCC גרורתי. מצב נדיר מאוד בו תאי ה- BCC מגיעים לבלוטות הלימפה ו/או איברים מרוחקים. האבחון ירוכז ע"י האונקולוג באמצעות בדיקת דימות כגון CT ואימות רקמתי באמצעות ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית. הטיפול בד"כ יהיה אונקולוגי תרופתי.

בזכות העובדה שהעור גלוי לעין, ניתן לבדוק את כולו בצורה ישירה בעין בלתי מזוינת ובאמצעות עזרים אופטיים, וכך לאתר סרטני עור בשלב מוקדם. אבחון מוקדם תורם ישירות לסיכויי ההישרדות ומציל חיים. הטיפול ב- BCC בשלב מוקדם מבוסס על טיפול ניתוחי או טיפול מקומי לא-ניתוחי:

  • הסרה ניתוחית. הסרה ניתוחית של הגידול מבוצעת בין אם באמצעות כריתה כירורגית רגילה עם שוליים של עור תקין או כריתה של הגידול בשיטת Mohs. איתור בשלב מוקדם ככל שניתן יאפשר פגם ניתוחי קטן עם תוצאה אסתטית טובה ולהימנע מטיפולים נוספים.
  • טיפול מחליף-ניתוח. BCC מטופל במגוון שיטות בהתאם לגודל, מיקום וחומרת הגידול. במרכז המומחים מגוון אפשרויות לטיפול גם ללא צורך בניתוח. אנחנו בוחנים כל מקרה ומקרה ומתאימים באופן אישי את צורת הטיפול בהתאם למצב האישי ולמידת הסיכון. סוג הטיפול והתאמתו הם פרי שיקול דעת של רופאי המרכז- רופא העור והרופא האונקולוג, ובשיתוף המטופל.ת להתאמה מושלמת. ככל שתקדימו להיבדק – כך תפחיתו הסיכוי לטיפולים מורכבים בהמשך.  לפירוט על טיפולים מחליפי-ניתוח XXX

הטיפולים הניתנים במרכז הם בין היתר: כריתה מקומית של הנגע, תכשירים מקומיים למריחה על הנגע, קריותרפיה (טיפול בחנקן נוזלי), מחט חשמלית וטיפול פוטדינמי. טיפולים מחליפי ניתוח לסרטן העור, הם בעלי יעילות מצוינת בהתאמה לסוג הגידול הנכון. ישנם גידולים שהראו תגובות מצוינות לטיפולים מקומיים ללא ניתוח, עם אחוזי הצלחה הנעים סביב 80%, נסיגה מלאה של הגידול וללא צלקת.

הטיפול ב- BCC מתקדם מקומית (לא נתיח), מפושט או חוזרני מבוסס על תרופות ביולוגיות או על אימונותרפיה. לעיתים ניתן להעזר גם בטיפולים קרינתיים. האונקולוג יתווה את דרך הטיפול העדיפה.

בלמעלה מ- 90% מהמקרים מתרחש בתאי הבסיס הסרטניים שינוי (מוטציה) בביולוגיה של "מסלול הקיפוד". קיים טיפול ביולוגי שניתן בכדורים, אשר מעכב את מסלול הקיפוד באופן יעיל. הטיפול מביא ברב המקרים לנסיגת מחלה מהירה ומשמעותית, ויעיל למצבים של מחלה מתקדמת או מפושטת. ישנן שתי תרופות מסוג זה: Erivedge ו- Odomzo, שמיוצרות ע"י יצרנים שונים. לתרופות יעילות דומה, אך נבדלות זו מזו בפרופיל תופעות הלוואי שלהן. התאמת הטיפול, ומשכו, כמו גם הליווי והמעקב, מבוצעים ע"י האונקולוג.

אם הטיפול הביולוגי נכשל, ניתן לעשות שימוש באימונותרפיה, שרותמת את מערכת החיסון של המטופל. למערכת החיסון שלנו יכולת לזהות ולהשמיד תאי סרטן. BCC מתפתח כאשר התאים הסרטניים מערימים על מערכת החיסון וחומקים ממנה באמצעות ניצול מנגנוני הבקרה הפנימיים שלה. התקדמות המחקר מאפשרת כיום לרתום את מערכת החיסון של המטופל ולאפשר לה לשוב ולזהות את תאי ה- BCC באמצעות טיפול המכוון כנגד מנגנון הבקרה PD-1, שניתן ככלל באמצעות עירוי דרך הוריד אחת למספר שבועות. התרופה המאושרת לשימוש בהתוויה זו נקראת Libtayo. 

הטיפולים אפקטיביים ומביאים לעיתים קרובות לנסיגת מחלה ממושכת. התאמת הטיפול והליווי נעשים ע"י האונקולוג בהתאם למאפייני המחלה והמטופל.

אדם שפיתח BCC מצוי בסיכון כפול:

  • התפתחות BCC חדש נוסף. מי שפיתח BCC או גידול עורי אחר נמצא בסיכון גבוה לפתח עוד BCC, בין אם מסיבות גנטיות או סביבתיות. האבחון המוקדם המוקדם הוא קריטי ומבוצע ע"י רופא העור מומחה עם אמצעים אופטיים שונים.
  • חזרת מחלה. ככל שה- BCC גדול יותר וקרוב יותר להגדרה של מתקדם-מקומי או נושא מאפיינים אגרסיביים יותר, במיוחד במטופלים עם דיכוי חיסוני מסיבות שונות, כך עולה הסיכון לחזרת ה- BCC שכבר אובחן וטופל. עיקר החזרות הן מקומיות. אופן המעקב יונחה ע"י האונקולוג בשילוב עם רופא העור.

לאור זאת, המעקב המשולב והמתואם של אונקולוגיה ועור הוא בעל חשיבות גדולה לשמירה מקסימלית על המטופלים.

מתי חושדים בקרצינומה של תאי קשקש (SCC)?

גידולי עור אלו בדרך כלל נראים כמו אזורים קשקשיים על העור, שאינם נרפאים. קרצינומות תאי קשקש יכולות גם לדמם בקלות, לגרד ולהיות רגישות למגע, אך ברוב המקרים הן אינן לאי נוחות. SCC מתגלה לעיתים בעקבות בירור של פצע מכוייב עם גלד קרומי וקשה. בנוסף, מטופלים רבים מפתחים SCC באזור של קרטוזה אקטינית, נגע עורי טרום-סרטני שבדרך כלל נראה אדום, קשקשי ומורם. אבחון SCC בשלב מוקדם ככל שניתן משפר את הסיכוי לריפוי באמצעים פשוטים ומפחית את הסיכון לחזרת מחלה.

SCC מתקדם בדרך כלל באיטיות, ולכן כאשר מטפלים בו בזמן ניתן להגיע לריפוי מלא. כאשר הוא אינו מטופל, הגידול יכול לצמוח לרוחב ולעומק העור, לפלוש לרקמות מקומיות, וגם לשלוח גרורות לאיברים אחרים בגוף. ישנם מקרים אגרסיביים, בהם תהליך זה קורה בשלב מוקדם. לכן, SCC יכול לגרום לא רק לפגיעה באיכות החיים, אלא עלול לפגוע גם בתוחלת החיים. חשוב לטפל בהקדם לאחר האבחון, כיוון שככל שהגידול מתקדם יותר, כך גדל הסיכוי לחזרת מחלה בעתיד.

הידיעה אם את.ה נמצא.ת בסיכון גבוה יותר לפתח SCC יכולה לסייע במניעה וכן בגילוי מוקדם. גורמי סיכון הקשורים ל- SCC כוללים את הדברים הבאים:

  • חשיפה גבוהה לאורך שנים לקרינת UV בשמש או במכוני שיזוף
  • היסטוריה אישית של סרטן עור (קרצינומת תאי בסיס, קרצינומת תאי קשקש או מלנומה)
  • עור בהיר
  • דיכוי חיסוני כתוצאה ממחלה או כתוצאה מנטילת תרופות המדכאות את מערכת החיסון (למשל לטיפול במחלות אוטואימוניות או במושתלי איברים)
  • חשיפה לכימיקלים מסויימים, בעיקר בהקשר תעסוקתי.

אזורים בעור בהם יש דלקת כרונית, למשל על רקע כוויות עמוקות, מחלות דלקתיות מסויימות של העור, או פצעים כרוניים.

השילוב של גילוי מוקדם לצד טיפולים תרופתיים מתקדמים, מספקים סיבות רבות לאופטימיות למטופלים בסיכון מוגבר ל- SCC. הגישה הטיפולית המומלצת היא בהתאם לשלב המחלה, ולכן קביעתו היא חיונית. צוות המומחים שלנו מתווה את הטיפול המיטבי בשיתוף עם המטופל.

הקביעה העיקרית היא האם מדובר במחלה מוקדמת (ברת ניתוח), מתקדמת מקומית (לא-נתיחה), מחלה גרורתית, או מחלה חוזרת. הדבר הכרחי להבנת רמת הסיכון שהמחלה מציבה לאיכות החיים, ובהתאם את האופן בו נבצע את הטיפול והמעקב. שלב המחלה נקבע בעיקר באופן קליני, ולעיתים תוך העזרות בבדיקות דימות. שלב קריטי זה מונחה במחלה המוקדמת ע"י רופא העור, פלסטיקאי או אונקולוג, ובמחלה מתקדמת או חוזרת ע"י האונקולוג ומנתח בהתאם למיקום של הגידול, על פי רב כירורג פלסטי.

  • מחלה מוקדמת. SCC קטן עם פולשנות מינימלית, אינו מסכן איברים ורקמות, ובסבירות גבוהה שלא יגרום לעיוות. הטיפול יכול להיות ניתוחי או לא-ניתוחי. הרופא עשוי להמליץ על שילוב של קרינה לאחר ניתוח כשיש מאפיינים המעידים על אגרסיביות גבוהה וסיכון מוגבר לחזרת מחלה.
  • מחלה מתקדמת-מקומית. SCC גדול שפולש לרקמות סמוכות באופן נרחב, גורם לעיוות, ובסבירות גבוהה שניסיון להסרה ניתוחית יביא למום משמעותי. נגעים אלו ילוו לעיתים בפגיעה באיכות החיים. הטיפול הוא אונקולוגי – תרופתי ו/או קרינתי .
  • מחלה חוזרת. SCC שחוזר לאחר שכבר טופל. אופן הטיפול בגידול שחזר תלוי מאוד במיקום הגידול, גודלו, לאילו טיפולים נחשף קודם לכן ומצבו הכללי של המטופל. הטיפול יקבע ע"י צוות רב-מקצועי.

SCC גרורתי. מצב בו תאי ה- SCC מגיעים לבלוטות הלימפה ו/או איברים מרוחקים. האבחון ירוכז ע"י האונקולוג באמצעות בדיקת דימות כגון CT ואימות רקמתי באמצעות ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית. הטיפול בד"כ יהיה אונקולוגי תרופתי.

בזכות העובדה שהעור גלוי לעין, ניתן לבדוק את כולו בצורה ישירה בעין בלתי מזוינת ובאמצעות עזרים אופטיים, וכך לאתר סרטני עור בשלב מוקדם. אבחון מוקדם תורם ישירות לסיכויי ההישרדות ומציל חיים. הטיפול ב- SCC בשלב מוקדם מבוסס על טיפול ניתוחי או טיפול מקומי לא-ניתוחי:

  • הסרה ניתוחית. הסרה ניתוחית של הגידול מבוצעת בין אם באמצעות כריתה כירורגית רגילה עם שוליים של עור תקין או כריתה של הגידול בשיטת Mohs. איתור בשלב מוקדם ככל שניתן יאפשר פגם ניתוחי קטן עם תוצאה אסתטית טובה ולהימנע מטיפולים נוספים.
  • טיפול מחליף-ניתוח. SCC מטופל במגוון שיטות בהתאם לגודל, מיקום וחומרת הגידול. במרכז המומחים מגוון אפשרויות לטיפול גם ללא צורך בניתוח. אנחנו בוחנים כל מקרה ומקרה ומתאימים באופן אישי את צורת הטיפול בהתאם למצב האישי ולמידת הסיכון. סוג הטיפול והתאמתו הם פרי שיקול דעת של רופאי המרכז- רופא העור והרופא האונקולוג, ובשיתוף המטופל.ת להתאמה מושלמת. ככל שתקדימו להיבדק – כך תפחיתו הסיכוי לטיפולים מורכבים בהמשך.  לפירוט על טיפולים מחליפי-ניתוח XXX

הטיפולים הניתנים במרכז הם בין היתר: כריתה מקומית של הנגע, תכשירים מקומיים למריחה על הנגע, קריותרפיה (טיפול בחנקן נוזלי), מחט חשמלית וטיפול פוטדינמי. טיפולים מחליפי ניתוח לסרטן העור, הם בעלי יעילות מצוינת בהתאמה לסוג הגידול הנכון. ישנם גידולים שהראו תגובות מצוינות לטיפולים מקומיים ללא ניתוח, עם אחוזי הצלחה הנעים סביב 80%, נסיגה מלאה של הגידול וללא צלקת.

הטיפול ב- BCC מתקדם מקומית (לא נתיח), מפושט או חוזרני מבוסס על תרופות מתקדמות כגון אימונותרפיה. לעיתים ניתן להעזר גם בטיפולים קרינתיים. האונקולוג יתווה את דרך הטיפול העדיפה.

טיפול הבחירה הוא אימונותרפיה, שרותמת את מערכת החיסון של המטופל. למערכת החיסון שלנו יכולת לזהות ולהשמיד תאי סרטן. SCC מתפתח כאשר התאים הסרטניים מערימים על מערכת החיסון וחומקים ממנה באמצעות ניצול מנגנוני הבקרה הפנימיים שלה. התקדמות המחקר מאפשרת כיום לרתום את מערכת החיסון של המטופל ולאפשר לה לשוב ולזהות את תאי ה- SCC באמצעות טיפול המכוון כנגד מנגנון הבקרה PD-1, שניתן ככלל באמצעות עירוי דרך הוריד אחת למספר שבועות. התרופות המאושרות לשימוש בהתוויה זו נקראות Libtayo, Keytruda, ולהן יעילות דומה.

מדובר בטיפול יעיל שמביא בסבירות גבוהה לנסיגת מחלה משמעותית שיכולה להימשך שנים. התאמת הטיפול, ומשכו, כמו גם הליווי והמעקב, מבוצעים ע"י האונקולוג.

אם הטיפול האימונותרפי נכשל, קו הטיפולי הבא מבוסס על כימותרפיה משולבת בטיפול ביולוגי.

אדם שפיתח SCC מצוי בסיכון כפול:

  • התפתחות SCC חדש נוסף. מי שפיתח SCC או גידול עורי אחר נמצא בסיכון גבוה לפתח גידולי עור נוספים לרבות SCC, בין אם מסיבות גנטיות או סביבתיות. האבחון המוקדם המוקדם הוא קריטי ומבוצע ע"י רופא העור מומחה עם אמצעים אופטיים שונים.
  • חזרת מחלה. ככל שה- SCC גדול יותר נושא מאפיינים אגרסיביים יותר, במיוחד במטופלים עם דיכוי חיסוני מסיבות שונות, כך עולה הסיכון לחזרת ה- SCC שכבר אובחן וטופל. עיקר החזרות הן מקומיות, אך יכולה גם להיות חזרה גרורתית. אופן המעקב יונחה ע"י האונקולוג בשילוב עם רופא העור.

המעקב המשולב והמתואם של אונקולוגיה ועור הוא בעל חשיבות גדולה לשמירה מקסימלית על המטופלים.

סוג נדיר של סרטן העור, אשר מופיע על פי רב כגידול שמתפתח בקצב מהיר על פני מספר שבועות. באופן בטיפוסי בצבע סגלגל או אדמדם. מדובר בגידול ממאיר עם פוטנציאל גבוה לשליחת גרורות לקשריות הלימפה או לאיברים מרוחקים. לכן, מומלץ לפנות בהקדם לבדיקת רופא עור מומחה גידול כשיש נגע עורי שמתפתח על פני מספר שבועות. סרטן זה מופיע יותר בגיל המבוגר ודיכוי חיסוני מהווה גורם סיכון משמעותי. הטיפול בקרצינומת תאי מרקל משלב בדרך כלל ניתוח וטיפול קרינתי. אם המחלה התפשטה לאתרים מרוחקים, יש צורך בטיפול תרופתי אונקולוגי מסוג אימונותרפיה.

מה היתרון של מרכז המומחים On.Top?

מרכז המומחים On.Top הוא מרכז רפואי המתמחה אך ורק באבחון ובטיפול במלנומה ובגידולי עור. 

 המרכז בהובלת  פרופ' גל מרקל וד"ר עופר רייטר אגר מבכירי התחום בישראל, בעלי הישגים מקומיים ובינלאומיים המציבים אותם בצמרת רפואת האונקולוגיה והעור בישראל ובעולם. On.Top הוא מהיחידים בארץ המשלב התמחויות שונות ברפואה לאבחון ולטיפול בסרטן העור ובכך מאפשר טיפול הוליסטי תחת גג אחד- מאבחון ראשוני ועד ליווי ומעקב אונקולוגי במקרה הצורך למטופלים בסיכון גבוה. 

מוזמנים לתאם פגישה – מלאו פרטים ושילחו

מוכר על ידי רוב חברות הביטוח
Item 1
Item 1
Item 1
Item 1
Item 1

טיפולים משלימים מומלצים

מיפוי שומות

צילום כל גופי בדרמוסקופיה דיגיטלית

ביופסית עור

לקיחת דגימה לבדיקה מעמיקה

המלצות מטופלים על השירות

×

שיחת ווטסאפ

השאירו פרטים ונחזור אליכם בקרוב
דילוג לתוכן