מחברים:
Amjad Zoabi, Itay Shavit, Tomer Mimouni, Hana Feuerman, Ofer Reiter
תאריך פרסום: שנת 2026 (בהתאם ל-PMID: 41961742)
תקציר (Abstract)
מבוא: גילוי מוקדם של מלנומה עורית הוא קריטי, שכן הפרוגנוזה נקבעת במידה רבה על פי עומק הנגע (מדד ברסלו – Breslow thickness). צילום גוף כולל (TBP) נמצא בשימוש גובר בקרב אוכלוסיות בסיכון גבוה, אך אסטרטגיות המעקב האופטימליות טרם הוגדרו. במחקרנו, ביקשנו להעריך כיצד גישות מעקב שונות, כולל אלו המשלבות TBP בתדירויות משתנות, משפיעות על אבחון מוקדם של מלנומה, כפי שנמדד על ידי מדד ברסלו.
שיטות: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי זה כלל מטופלים מבוגרים שאובחנו עם מלנומה עורית ראשונית במרכז הרפואי רבין בין השנים 2020 ל-2025. המלנומות סווגו לארבע קבוצות בהתאם להקשר הקליני בעת האבחנה: מרפאות שאינן מיועדות לאוכלוסייה בסיכון גבוה; ביקור ראשון במרפאת סיכון גבוה לפני ביצוע TBP; מעקב בסיכון גבוה עם TBP קודם בלבד; ומעקב בסיכון גבוה שכלל הן TBP קודם והן TBP חוזר ביום האבחנה. נתונים דמוגרפיים, קליניים והיסטופתולוגיים נאספו. הבדלים במדד ברסלו נותחו באמצעות ניתוח משתנים משותפים (ANCOVA), ושיעורי מלנומה חודרנית לעומת מלנומה באתר (in situ) הוערכו באמצעות רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית.
תוצאות: בסך הכל נותחו 282 מלנומות מ-249 מטופלים. מלנומות שאובחנו במרפאות שאינן מיועדות לסיכון גבוה היו עבות משמעותית מאלו שאובחנו במרפאות סיכון גבוה (הפרש ממוצע מתוקנן של 0.78 מ”מ במדד ברסלו). אסטרטגיית המעקב נמצאה קשורה למידת החודרנות: שיעורי המלנומה החודרנית היו הגבוהים ביותר במרפאות רגילות (52%), אחריהן בביקור ראשון במרפאת סיכון גבוה (39%), לאחר מכן במטופלים עם TBP קודם בלבד (34%), והנמוכים ביותר בקרב מטופלים שאובחנו במהלך TBP חוזר (20%; $p = 0.03$). מדד ברסלו הכללי לא היה שונה משמעותית בין מלנומות שאובחנו בביקורים עם TBP קודם בלבד לבין אלו שאובחנו במהלך TBP חוזר.
מסקנה: מרפאות מלנומה לסיכון גבוה המשלבות TBP קשורות לגילוי מוקדם יותר של מלנומה ולשיעורים נמוכים יותר של מחלה חודרנית. צילום TBP חוזר נמצא קשור לשיעור נמוך יותר של מלנומה חודרנית בהשוואה ל-TBP בסיסי והשוואה ידנית ביום האבחנה.
