בעבר, הדרך לטיפול במלנומה או בסרטן עור מתקדם הייתה כמעט תמיד זהה: קודם כל מנתחים. אבל הרפואה החדשה חושבת אחרת. הכירו את גישת ה"נאו-אג'וונט" – הטיפול שמכין את הגוף, מכווץ את הגידול ומשפר את סיכויי ההחלמה עוד לפני הכניסה לחדר הניתוח.
טיפול נאו-אג'וונט (Neo-Adjuvant) הוא טיפול תרופתי הניתן לפני הניתוח. המילה "נאו" משמעותה חדש/מקדים, ו"אג'וונט" משמעותו מסייע. כלומר, זהו טיפול שנועד לסייע להצלחת הניתוח, ולהגדיל את הסיכויים להחלמה מלאה מסרטן העור. תאי סרטן העור שמתנתקים מהגידול העיקרי ומסתובבים בגוף ("מיקרו-גרורות"), מהווים סיכון משמעותי לחזרה של המחלה או התפתחות של גרורות. לכן, תכנית הטיפול כוללת הסרה של הגידול שרואים בעין (ניתוח) וגם טיפול תרופתי לתאים שמסתובבים בגוף, שאותם לא ניתן לראות גם בבדיקות ההדמיה המתקדמות ביותר.
החלמה תלויה ביכולת של מערכת החיסון לחסל את המיקרו-גרורות, עד התא האחרון. מערכת החיסון שלנו יודעת לטפל בתאים של סרטן העור, במיוחד במלנומה, בקרצינומה של תאי הקשקש (SCC – Squamous cell carcinoma) ובקרצינומה של תאי מרקל (Merkel cell carcinoma) בצורה הכי טובה ומדויקת. התרופות הביולוגיות והאימונותרפיות המתקדמות מסייעות למערכת החיסון לזהות ולתקוף את תאי סרטן העור באופן משופר. מסתבר שהן עובדות הרבה יותר טוב כשהגידול שרואים בעין עדיין נמצא בגוף, כלומר לפני הניתוח הסופי.
אפשר לדמיין זאת, למשל, אם נחשוב על מערכת החיסון כעל צבא שאותו מפעילים אותו כנגד האויב – תאי סרטן העור. לפי גישת טיפול נאו-אג'וונט, אנו מאמנים את הצבא שלנו כאשר הוא רואה את המטרות לפניו, לומד אותן ומפתח יכולות משופרות כנגדן. לאחר סיום האימונים, מסירים את המטרות (ניתוח) ושולחים את החיילים לחפש בכל הגוף את המטרות שהם כבר מכירים היטב. לעומת זאת, בגישה של "ניתוח תחילה" ואימונותרפיה אחר כך, מאמנים את הצבא על סמך מטרות שאותן הוא צריך לדמיין, משום שהן כבר אינן מוצבות לפניו, ואז שולחים את החיילים לחפש את המטרות המדומיינות ברחבי הגוף.
איזו גישה הגיונית יותר?
ההיגיון הזה הוכח מחקרית. למשל במלנומה מחקר SWOG-S1801 הראה יתרון מובהק לגישת "נאו-אג'וונט" ושיפור של 30% בהפחתת הסיכון לחזרה של מחלה, כולל מחלה גרורתית, בהשוואה לגישת "ניתוח תחילה". מחקר NADINA במלנומה הראה שטיפול ב- 2 מנות של אימונותרפיה משולבת לפני הניתוח הביאה לשיפור של 70% בהפחתת הסיכון לחזרה של המחלה בהשוואה לגישת "ניתוח תחילה". תוצאות ברוח דומה רואים גם בגידולי עור אחרים שאינם מלנומה.
הגישה הזו משנה את כללי המשחק עבור המטופלים שלנו באונטופ, בזכות שלוש מטרות עיקריות:
בשורה התחתונה – מחקרים עדכניים מראים שבגידולים המתאימים לגישה זו תוצאות טובות יותר, הן מבחינת שרידות ואיכות חיים, והן מבחינת תופעות לוואי ותוצאות אסתטיות, בהשוואה לגישה הישנה של ניתוח תחילה.
הרופאים באונטופ מתאימים את סוג הטיפול באופן אישי (Personalized Medicine) בהתאם לסוג הגידול והגנטיקה שלו:
טיפול נאו-אג'וונט בסרטן העור הוא לא רק "מתן תרופה". הוא דורש קבלת החלטות מורכבת, תזמון מדויק עם המנתחים והכרה מעמיקה עם כל רבדי סרטני העור השונים כמו גם הספרות העדכנית בתחום. כאן בדיוק נכנס לתמונה היתרון של אונטופ.
במרכז אונטופ, הטיפול בכם מנוהל על ידי צוות רב-תחומי (Multidisciplinary Team) מהמובילים בישראל:
נאו-אג'וונטי (לפני): טיפול הניתן לפני הניתוח כדי לטפל ב"מיקרו-גרורות" ולשפר את סיכויי הריפוי ארוך הטווח, ולעיתים אף למזער את הניתוח.
אם אובחנתם עם מלנומה או סרטן עור, או שיש לכם נגע חשוד – דעו שיש היום אפשרויות טיפול מתקדמות שלא היו בעבר. הצעד הראשון להחלמה הוא אבחון מדויק ובניית תוכנית טיפול חכמה.
המומחים של אונטופ כאן עבורכם. אנו מזמינים אתכם לפגישת ייעוץ אישית, בה נבחן את המקרה לעומק ונתאים לכם את המסלול הרפואי הנכון והבטוח ביותר.
במילים פשוטות, זהו מתן טיפול תרופתי (בדרך כלל אימונותרפיה או טיפול ביולוגי) לפני הניתוח להסרת הגידול, ולא לאחריו. המטרה היא לתקוף את הגידול כשהוא עדיין בגוף, ולנצל את נוכחותו כדי להפעיל את מערכת החיסון בצורה יעילה יותר נגד הסרטן.
זו השאלה השכיחה ביותר. האינסטינקט הוא "לחתוך ומהר", אך המחקרים החדשים מראים שדווקא "המתנה אסטרטגית" לצורך מתן טיפול יכולה להציל חיים. הטיפול המקדים אינו "בזבוז זמן" – להפך. הוא מאפשר לנו:
להקטין את הגידול ולהפוך את הניתוח לקל ומדויק יותר.
לטפל בגרורות מיקרוסקופיות שאולי כבר מסתובבות בגוף ואינן נראות בצילומים.
לקבל "מודיעין" בזמן אמת: לראות האם הגידול מגיב לתרופה לפני שאנחנו מסירים אותו.
ברוב המקרים לא. הניתוח הוא עדיין חלק מרכזי בטיפול, אך הוא מגיע בשלב השני. במקרים מסוימים, אם הגידול נעלם לחלוטין בעקבות הטיפול התרופתי, ניתן לשקול הימנעות מניתוח נרחב, אך זו החלטה שמתקבלת לגופו של עניין על ידי הצוות הרפואי.
לא. טיפול ניאו-אדג'ובנטי מיועד בדרך כלל למצבים בהם הגידול נשלח (ניתן לניתוח) אך נמצא בשלב מתקדם מקומית (שלב 3), למשל כשיש מעורבות של בלוטות לימפה. ההחלטה האם אתם מתאימים לפרוטוקול הזה דורשת אבחון מדויק וראייה אסטרטגית של אונקולוג מומחה. בדיוק בשביל זה אנחנו כאן.
אנחנו נמצאים במעקב צמוד ורציף לאורך כל התקופה. אם אנחנו רואים שהטיפול לא עובד כצפוי, אנחנו לא מחכים – ומפנים מיד לניתוח. היתרון הוא שלמדנו משהו חשוב: ידענו שהתרופה הספציפית הזו פחות יעילה עבורכם, מה שיחסוך לנו זמן יקר בבחירת הטיפול המשלים לאחר הניתוח.
